我國(guó) 第 一 家 靜 脈 用 藥 調(diào) 配 中 心（ｐｈａｒｍａｃｙｉｎ－ ｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＰＩＶＡＳ）自 １９９９ 年 成立后，至 今 已 達(dá) 近 二 十 年，運(yùn) 行 期 間 在 流 程 管 理、信息化建 設(shè)、醫(yī)囑審核等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。至２０１５年 初，我 國(guó) 已 有１１００家 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)建立了 ＰＩＶＡＳ。陜 西 省 地 處 西 北，自２００７年 起 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)建立了 ＰＩＶＡＳ。據(jù)初步了解，各 醫(yī)院 ＰＩＶＡＳ在 規(guī) 模、人 員 組 成、工 作 模 式、審 方 內(nèi) 容甚至收費(fèi)方面均存在差異，但具體情況尚未完全 了解。２０１７年１１月，陜西省靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量控制中心成立，本文即通過(guò)該質(zhì)量控制中心發(fā)起 調(diào)研，旨在 摸 清 陜 西 省 ＰＩＶＡＳ 的建設(shè)數(shù)量與運(yùn)行 情況，包括 ＰＩＶＡＳ地域分布、工作模式、人員組成、 質(zhì)量控制、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)囑審核及收費(fèi)情況，并對(duì)各 ＰＩＶＡＳ進(jìn)行比較分析，從而發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及努力 方向，為 ＰＩＶＡＳ的發(fā)展提供參考數(shù)據(jù)，以最大限度 發(fā)揮其在臨床藥物治療中的作用。

１ 資料與方法

并根據(jù)已經(jīng)了解的陜西省實(shí) 際情況，制 訂 ＰＩＶＡＳ運(yùn) 行 情 況 調(diào) 研 問(wèn) 卷。問(wèn) 卷 內(nèi) 容包括９個(gè)部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本 情 況、ＰＩＶＡＳ硬 件 設(shè)置、人員配備、調(diào)配規(guī)模、運(yùn)行模式、質(zhì)量控制、職 業(yè)防護(hù)、醫(yī)囑審核及收費(fèi)意向，將這９部分內(nèi)容設(shè)置 為６２道選擇題和填空題。為使問(wèn)卷更具有科學(xué)性、 邏輯性和可操作性，先對(duì)２家醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)研，再對(duì) 問(wèn)卷進(jìn)行 修 改 完 善。正式問(wèn)卷通過(guò)陜西省靜脈用 藥集中調(diào)配質(zhì)量控制中心于２０１８年４月以 Ｅ－ｍａｉｌ 形式向全省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放，要求已建立或正建立 ＰＩＶＡＳ的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部負(fù)責(zé)人或 ＰＩＶＡＳ負(fù)責(zé)人 填寫。問(wèn)卷回收后，雙人將調(diào)查結(jié)果錄入Excel表格，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

２ 結(jié)果

２．１ ＰＩＶＡＳ數(shù)量、分布及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

本次調(diào)研共回收問(wèn)卷２４份，結(jié)果表明陜西省目前建立 ＰＩＶＡＳ的 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 共 有 ２４ 家，２１ 家 已 經(jīng) 建 成 運(yùn) 行，３家 正 在 建 設(shè)。２４家 ＰＩＶＡＳ的 地 域 分 布 及 所 屬醫(yī)院等級(jí)詳見(jiàn)表１。西安市建設(shè) ＰＩＶＡＳ最多，共 有９家，其次為寶雞市、咸陽(yáng)市，而漢中市、商洛市無(wú) ＰＩＶＡＳ建成。所屬醫(yī)院類別為：綜合性醫(yī)院１９家， 占７９％；婦幼保健院２家，占８．４％；腦血管類醫(yī)院、 胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院各１家，各占４．２％。所屬醫(yī)院 性質(zhì)為：公立醫(yī)院２０家，占８３．４％；軍隊(duì)醫(yī)院３家， 占１２．５％；民營(yíng)醫(yī)院１家，占４．１％。

２．２ ＰＩＶＡＳ規(guī)模

２．２．１ ＰＩＶＡＳ運(yùn)行時(shí)間與驗(yàn)收情況

陜西省 ＰＩ－ ＶＡＳ最早建立運(yùn)行于２００７年，共２家，２００８－２０１０ 年無(wú)新建ＰＩＶＡＳ，２０１１年之后陸續(xù)建立運(yùn)行２２家， 其中２０１４年、２０１５年、２０１７年建立運(yùn)行最多，分 別 為４家、３家和６家。２０１４－２０１８年５年內(nèi)，陜西省 共建成運(yùn)行６２％的ＰＩＶＡＳ。截至調(diào)查時(shí)間９家ＰＩ－ ＶＡＳ通過(guò)省衛(wèi)計(jì)委驗(yàn)收。

２．２．２ ＰＩＶＡＳ面積與調(diào)配規(guī)模

建筑面積、調(diào) 配 數(shù)量是衡量ＰＩＶＡＳ發(fā)展?fàn)顩r的硬性指標(biāo)，陜西省 ＰＩＶＡＳ建 筑 面 積 為 １０５～８６６ ｍ２，平 均 面 積 ４２２ ｍ２，半數(shù)以上（５４．２％）ＰＩＶＡＳ面積在３００～６００ｍ２ 范圍。其中＜２００ｍ２的有３家，２００～４００ｍ２的有７家，４００～６００ｍ２的有１０家，６００～８００ｍ２的有３家， ＞８００ｍ２的有１家。ＰＩＶＡＳ位于樓 房１層 和２層 最多，少數(shù)位于３、４、５層，無(wú)建于地下室和半地下室 者。日調(diào)配量１００～６４００組，平均１６０８組。日調(diào) 配量大于５０００組的 ＰＩＶＡＳ共有３家，其建筑面積 分別為 ４７０ ｍ２、５４０ ｍ２、６７０ ｍ２，詳 見(jiàn) 表 ２。按 照 《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求 的 ＰＩＶＡＳ調(diào)配量 與 所 需 面 積 計(jì) 算，２１家 已 運(yùn) 行 的ＰＩＶＡＳ中：７家 調(diào) 配 量 與 面 積 相 適 應(yīng)；６家 面 積 偏小，超負(fù)荷 運(yùn) 行；８家 面 積 偏 大，工 作 量 不 足。數(shù) 據(jù)詳見(jiàn)表２與圖１。


在調(diào)配 藥 物 種 類 上，２１ 家 正 在 運(yùn) 行 的 ＰＩＶＡＳ 中，１５家調(diào)配普通藥物、抗生素、危害藥品和腸外營(yíng) 養(yǎng)液，１家只 調(diào) 配 危 害 藥 品，１家 只 調(diào) 配 抗 生 素、化療藥和腸外營(yíng)養(yǎng)液，２家只調(diào)配普通藥物與抗生素， ２家只調(diào)配普通藥物、抗生素和危害藥品。《醫(yī)療機(jī) 構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求：腸外營(yíng)養(yǎng)液、危害藥品靜 脈用藥應(yīng) 當(dāng) 實(shí) 行 集 中 調(diào) 配 供 應(yīng)。只調(diào)配普通藥物 和抗生素，不調(diào)配腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥品的 ＰＩＶＡＳ 有悖于我國(guó)建立 ＰＩＶＡＳ的初衷，應(yīng)盡快完善管理， 納入腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥品的調(diào)配。

３ 討論

上海博迅認(rèn)為部 分 ＰＩＶＡＳ利用 率 不 足 與 經(jīng) 濟(jì) 發(fā) 展 不 平 衡 相 似， 陜西省 ＰＩＶＡＳ建 設(shè) 也 很 不 平 衡，各 地 建 設(shè) 數(shù) 量 差 異大。全國(guó)２０１５年統(tǒng)計(jì)建有１１００家ＰＩＶＡＳ，陜西 省截至 ２０１８ 年 共 建 成 ２４ 家，僅 占 全 國(guó) 的 ２．２％。 以全國(guó)共有３２個(gè)省級(jí)行政區(qū)（不含香港、澳門）計(jì)， 各省平均建有３２個(gè) ＰＩＶＡＳ，陜 西 省 尚 達(dá) 不 到 全 國(guó) 平均水平，但值得肯定的是兩家縣級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院 也建立并運(yùn)行了 ＰＩＶＡＳ。陜西省三甲醫(yī)院建立 ＰＩ－ ＶＡＳ的比例為３７．５％，與廣州市的５１．５２％和山西省的６３．６％相比均較低。而且ＰＩＶＡＳ在陜西 省尚屬新生事物，半數(shù)以上的ＰＩＶＡＳ是在近５年建 成并運(yùn)行的，因 此 需 要 加 強(qiáng) 同 行 交 流，促 進(jìn) 陜 西 省 ＰＩＶＡＳ的健康快速發(fā)展。



 

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