靜脈藥物配置中心( PIVAS) 是在潔凈的操作環境 下，由受過培訓的藥學技術人員或護理人員按標準操作 程序進行包括普通靜脈藥物、腸外靜脈營養液、抗腫瘤 藥物、抗菌藥物等在內的靜脈藥物集中配置場所。依 據原國家衛生部《醫療機構藥事管理規定》《靜脈用藥集 中調配質量管理規范》規定，醫療機構應根據臨床需要 建立 PIVAS，實行集中調配供應。PIVAS 細化了靜脈輸 液藥物配置流程，改善了配液環境，避免了院內感染，保 證了靜脈輸液質量和用藥安全，提高了臨床合理用藥水平。

1 資料與方法

1．1 資料收集

依 據 重 慶 市《醫 療 服 務 項 目 成 本 測 算 表》，收 集 2013 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日我院 PIVAS 中心普通藥物與抗菌藥物的配置成本，包括儀器設備、房屋 折舊等固定資產折舊成本，水電消耗、定期消毒、過濾芯 更換等常規消耗成本，人力成本及衛生耗材成本 4 大類。

1．2 方法

PIVAS 成本核算: 采用 Excel 2010 軟件進行匯總和 分析，測算出單日平均配置工作量與分攤后單組藥物的 配置成本。單組藥物配置成本( Y) = X1 × 20% / ( 365 × M) + X2 / M + X3 / ( 30 × M) 。其中，X1 代表儀器設備、 家具、被服等物品的總資產價格，固定資產折舊按每年 20% 的比例進行折算; M 代表日均配置工作量; X2 代表 日均衛生耗材的消耗總價格; X3 代表招聘人員、第三方 協議人員、后勤工人的月均工資總和。 固定資產折舊: PIVAS 包括潔凈配制間、擺藥間、成 品復核間、審方間、更衣室( 一更與二更) 、洗衣潔具間、 外送間、庫房、休息室、會議室等功能區; 此外，配有烘干 滅菌柜、博迅生物安全柜、潔凈工作臺、移動臭氧消毒機、傳 真機、錄音電話機、電腦、針式打印機、激光打印機、條碼 打印機、掃描槍、PIVAS 協同管理系統、平板推車、推車、 不銹鋼三層車、不銹鋼地臺、重型貨架、普通貨架、不銹 鋼貨架、不銹鋼功能柜、陳列柜、冰箱、冷庫、大型冰柜、 熱水器、全自動烘干機、電腦桌、電腦椅、操作凳、打包 桌、文件柜、不銹鋼拆藥臺、普通拆藥臺、加班床、輸液 箱、配送箱、提籃、擺藥筐、儲藥盒、電視、飲水機、微波 爐、洗衣機、潔凈工作服、化療防護服、普通防化服、普通 區工作服、潔凈區拖鞋、普通區拖鞋、棉被等。 衛生耗材成本: PIVAS 耗材的規范化管理包括管理 人員職責、存放條件、出入庫管理及檔案管理制度等，對 于控制耗材成本，保障患者用藥安全具有重要意義。 本院 PIVAS 中心普通藥物與抗功藥物配置的耗材項目 完全相同，包括一次性使用無菌注射器( 20 mL、50 mL) 、 醫用膠帶、一次性 PVC 手套、一次性乳膠手套、醫用帽、紗 布塊、醫用防護口罩、酒精棉片、專用砂輪、安爾碘、棉簽、 連卷袋( 大、小) 、避光袋( 黑色) 、白色平口袋、空白標簽 紙、打印紙( A4，A5) 、熱轉印碳帶及護目鏡等衛生耗材。 常規消耗與人力成本: 日常消耗項目包括水電消耗、 日消毒、周消毒、環境監測、過濾網更換等內容; 人力成本 包括招聘人員、配送工人、清潔工等工作人員的工資。 工作量統計: 統計每年的配置工作量，測算 PIVAS 中心單日平均配置組數，并核算靜脈藥物的平均單組配 置成本。因 2018 年 6 月起，本院停止使用中藥注射劑， PIVAS 中心工作量顯著下降，故對 2018 年上半年與下 半年的配置成本進行分別核算。 全國部分地區藥物配置收費情況: 通過搜索百度和 各地方衛計委或物價局官方網站，調取全國部分地區現 行醫療服務價格標準，包括重慶市、上海市、天津市、新 疆維吾爾自治區、內蒙古自治區、云南省、四川省、廣東省、山東省、河南省、黑龍江、湖南省、湖北省、陜西省、貴 州省、江西省、甘肅省、遼寧省、安徽省、江蘇省、山西省、 河 北 省、海 南 省 等。利 用 GraphPad Prism 5 ( GraphPad Software，USA) 軟件統計綜合醫療服務項下各省、直轄 市和自治區的藥物配置或藥物集中配置收費價格。

2 結果與分析

普通藥物日均配置組數、單組配置成本及收費標準 我院普通藥物的平均配置工作量為 6 529 組 /日， 平均單組配置成本為 3． 69 元 /組，收費標準為 1 元 /組。 其中，2013 年的平均配置組數最高，達 7 804 組 /日; 2018 年下半年的平均配置組數最低，僅為 3 607 組。 2016 年的單組配置成本最低，僅為 3． 02 元 /組; 2018 年 下半年的單組配置成本最高，達 6． 06 元 /組。由圖 1 可見， 隨著單日配置組數的下降，分攤后單組配置成本逐年上 升，但收費標準一直不變，且遠低于醫院的日常運行成本。我院抗菌藥物的平均配置工作量為 1 230 組 /日， 平均單組配置成本為 4． 82 元 /組，收費標準為 2 元 /組。 其中，2013 年的平均配置組數最高，達 1 749 組 /日; 單 組配置成本最低，僅為 3． 29 元 /組。2018 年下半年的平 均配置組數最低，僅為 964 組 /日; 單組配置成本最高， 達 5． 97 元 /組。由圖 2 可知，單日配置組數與分攤后單 組配置成本呈負相關，單日配置工作量越小，單組配置 成本越高。同時，收費標準一直遠低于醫院的日常運行 成本，成本與收益間的差距不斷擴大。


3 討論

PIVAS 是醫院現代化管理的重要組成部分，也是三 級公立醫院與國際醫療衛生機構認證聯合委員會( JCI) 驗收藥學和護理服務水平的關鍵單元。靜脈用藥集中 調配要求潔凈的配置環境，且運行和維護成本高，若 醫院不能合理控制成本或得到適當補償，將會影響 PIVAS 的長期建設和發展。科學、合理的管理制度和方法是 PIVAS 成本控制的重要手段。由圖 1 和圖 2 可知， 我院 PIVAS 的普通藥物和抗菌藥物配置成本遠高于現 行收費標準，且隨著工作量的下降，分攤后單組配置 成 本 逐 漸 升 高。新疆某醫院集中配制工作量上升到8 000 ～ 10 000 袋 /天時，普通藥物及抗菌藥物配制成本 約下降 2． 4 ～ 2． 6 元 ，與本研究結果一致。可見 PIVAS 的成本結構中，人力成本、常規消耗成本和固定資產折 舊占比較高，是影響藥物配置成本高低的重要因素。人 力成本控制方面，應根據部門工作量合理調整工作人員 數量和人員組成，適當減少管理人員數量，選擇合適的 專業和學歷人員，合理分配崗位人員數量和職責范圍， 盡量保證員工每日 8 h 的工作飽和度與強度。常規消耗 方面，提倡勤儉節約。固定資產折舊方面，可制訂各崗位 的標準操作制度和 PIVAS 培訓工作手冊等資料，加強 新進人員上崗前標準操作培訓，實行書面和操作考核， 提高人員對儀器設備和軟件系統的熟練程度。此外，嚴 格執行工作與管理制度、定期開展業務學習和工作總 結、每日登記各操作流程、加強藥品管理，減少因藥品破 損或差錯帶來的科室虧損等工作，也能減少 PIVAS 的 日常運營和管理成本。